大學生心理測評之心理健康調查表
個人基本情況：
姓 名：
性 別：
民 族：
學 號：
所在系—班級：
出生年月：
高中畢業時間：
小學所在地：
高中所在地：
現家庭住址：
現住地址：
家庭情況：
父親： 歲 職業： 文化： 健康狀況：
母親： 歲 職業： 文化： 健康狀況：
兄弟姐妹：
兄： 人 身份： 文化： 健康狀況：
姐： 人 身份： 文化： 健康狀況：
弟： 人 身份： 文化： 健康狀況：
妹： 人 身份： 文化： 健康狀況：
入學動機：
□ 為了振興中華
□ 為了今后就職方便
□ 為了社會發展人類進步
□ 為出國打基礎
□ 想過幾年自由的日子
□ 想提高自己的教養水平
□ 對結婚有利
□ 由于父母老師的規勸
□ 想掌握專門知識和技能
□ 想做學問
□想參加豐富多彩的社團活動
□其他
填報志愿情況：
錄取的專業和自己的愿望：
? 非常符合、滿意
? 一般
? 相差太遠，很不滿意
? 比較滿意
? 不太滿意
? 無所謂
你的第一志愿：
大學 專業
即往病史情況：
個人即往病史：
□難產
□早產
□肺炎
□肝炎
□結核
□腦炎
□痙攣 □腦膜炎 □頭部外傷
其他：
家族即往病史
你的近親中，有精神衛生方面的問題嗎？
（自殺、中毒、有病、去向不明等） ○有 ○沒有
如果有，是：
其他：
是否做過心理測驗？ ○有 ○沒有
興趣、愛好、特長：
以下問題是為了解你的健康狀況并為了增進你的身心健康而設計的調查。
請你按照題號順序閱讀，在你最近一年中，常常感覺到、體驗到的項目的題號上劃“o”，沒有感覺過的項目的題號上劃“X”。請注意只有兩種選擇，為了使你順利完成大學學業，身心健康地去迎接新的生活，請你真實地填寫。心理咨詢中心的咨詢人員將以滿腔的熱情和愛心，以及嚴守秘密的職業道德，隨時提供你所期待的幫助。
1食欲不振 | ○否 | ○是 |
2惡心、胃口難受、肚子痛 | ○否 | ○是 |
3容易拉肚子或便秘 | ○否 | ○是 |
4關注心悸和脈搏 | ○否 | ○是 |
5身體健康狀況良好 | ○否 | ○是 |
6牢騷和不滿多 | ○否 | ○是 |
7父母期望過高 | ○否 | ○是 |
8自己的過去和家庭是否不幸的 | ○否 | ○是 |
9過于擔心將來的事情 | ○否 | ○是 |
10不想見人 | ○否 | ○是 |
11覺得自己不是自己 | ○否 | ○是 |
12缺乏熱情和積極性 | ○否 | ○是 |
13悲觀 | ○否 | ○是 |
14思想不集中 | ○否 | ○是 |
15情緒起伏過大 | ○否 | ○是 |
16常常失眠 | ○否 | ○是 |
17頭痛 | ○否 | ○是 |
18脖子、肩膀酸痛 | ○否 | ○是 |
19胸痛憋悶 | ○否 | ○是 |
20總是朝氣蓬勃的 | ○否 | ○是 |
21氣量小 | ○否 | ○是 |
22愛操心 | ○否 | ○是 |
23焦躁不安 | ○否 | ○是 |
24容易動怒 | ○否 | ○是 |
25想輕生 | ○否 | ○是 |
26對任何事都沒興趣 | ○否 | ○是 |
27記憶力減退 | ○否 | ○是 |
28缺乏耐力 | ○否 | ○是 |
29缺乏決斷能力 | ○否 | ○是 |
30過于依賴別人 | ○否 | ○是 |
3l為臉紅而苦惱 | ○否 | ○是 |
32口吃聲音發顫 | ○否 | ○是 |
33身體忽冷忽熱 | ○否 | ○是 |
34注意排尿和性器官 | ○否 | ○是 |
35心情開朗 | ○否 | ○是 |
36莫名奇妙地不安 | ○否 | ○是 |
37一個人獨處時感到不安 | ○否 | ○是 |
38缺乏自信心 | ○否 | ○是 |
39辦事畏首畏尾 | ○否 | ○是 |
40容易被人誤解 | ○否 | ○是 |
41不相信別人 | ○否 | ○是 |
42過于猜疑 | ○否 | ○是 |
43厭惡交往 | ○否 | ○是 |
44感到自卑 | ○否 | ○是 |
45杞人憂天 | ○否 | ○是 |
46身體倦乏 | ○否 | ○是 |
47一著急就出冷汗 | ○否 | ○是 |
48站起來就頭暈 | ○否 | ○是 |
49有過失去意識，抽風 | ○否 | ○是 |
50人緣好受歡迎 | ○否 | ○是 |
51過于拘泥 | ○否 | ○是 |
52對任何事情不反復確認就不放心 | ○否 | ○是 |
53對臟很在乎 | ○否 | ○是 |
54擺脫不了毫無意義的想法 | ○否 | ○是 |
55覺得自己有怪氣味 | ○否 | ○是 |
56別人在自己背后說壞話 | ○否 | ○是 |
57總注意周圍的人 | ○否 | ○是 |
58在乎別人視線 | ○否 | ○是 |
59覺得別人輕視自己 | ○否 | ○是 |
60情緒易被破壞 | ○否 | ○是 |
至今為止，你感到在自身健康方面有問題嗎? | ○沒有 | ○有 |
曾經覺得心理衛生方面有問題嗎? | ○沒有 | ○有 |
至今為止，你曾經接受過心理衛生的咨詢和治療嗎? | ○沒有 | ○有 |
如果你有健康或心理衛生方面想要咨詢的問題，請寫在后面。另外，上述1～60問中有想咨詢的問題，請寫下問題的題號。
61. 你認為人際關系很重要。
62. 你認為戀愛的目的是為了婚姻。
63. 你認為應該對個人的性行為負責任。
64. 你認為婚前性行為是可以接受的。
65. 至今為止，你感到在自身健康方面有問題嗎？
66. 曾經覺得心理衛生方面有問題嗎？
67. 至今為止，你曾經接受過心理衛生的咨詢和治療嗎？
68. 如果你有健康或心理衛生方面想要咨詢的問題，請寫在下面
大學生人格問卷（ UPI）標準解釋
一、使用UPI 的注意事項
1、調查時間一般在新生正式上課后的第二周或第三周為宜。新生入學后，首先要進行一系列的檢查（如體檢、主要基礎科
考試等），若發現嚴重問題，有可能被遣回，所以新生存在一定的緊張心理，在各項檢查中千方百計向自己認為優秀的方向靠攏。
其次，新生入學后總想給新的環境創造一個好的印象，所以，在各方面盡力說自己是優秀的。故在新生入學穩定一段時間，再進行
UPI 測試更符合中國學生的實際情況，才能得到較為準確的數據。
2 、UPI 調查時應向學生講明調查的目的，打消疑慮。UPI 調查開始前應講明調查的目的是為了了解學生的心理健康狀況，
提供及時有效的幫助。有些學生擔心心理有問題會影響學籍，這一點一定要講清楚。
3、請來咨詢的邀請信直接發給學生本人，不要通過班主任、輔導員轉交，以免增加學生的壓力和負擔。請來咨詢的結果應
保密，一般情況下不與所在系聯系，但學生有自殺傾向危機狀況時，為了安全起見，可與有關部門聯系。
二、UPI 的計分方法
UPI 測驗完成后，需要計算的只有一個指標，即總分。UPI 問卷共60 個問題，其中有4 個測偽題（第5、20、35、50 ）。
UPI 采用是非式選擇，肯定選擇的記1 分，否定選擇的記0 分， UPI 總分的計算規則是將除測偽題以外的其他56 個題的得分求總和。所以， UPI 的總分最高為56 分，最低為0 分。
三、UPI 的歷史與構成
UPI 是1966 年參加全日本大學保健管理協會的全國大學心理咨詢員和精神科醫生根據豐富的臨床經驗和咨詢實踐，集體討論編制而成的，在日本的一些大學有較長的使用歷史。它主要以大學生為調查對象，入學時作為心理衛生狀況實態調查而使用，是一種心理健康篩選量表。通過UPI ，可以了解大學生中所存在的神經癥、心身疾病、精神分裂癥以及種種煩惱、迷惘和沖突。UPI 問卷的中文版由清華大學樊富珉教授1990-1991 年在日本留學及合作研究期間帶回中國，并由樊富珉、王建中等翻譯、修訂，于1993 年在我國正式使用。
UPI 由三部分組成：
第一部分是學生的基本情況。包括學生的姓名、性別、年齡、住址、聯系方法、家庭情況、興趣愛好、入學動機等。這
部分內容作為問卷分析是供參考之用。
第二部分是UPI 問卷本身。由60 個項目構成，其中有4 個測偽題（第5、20、35 、50），其余56 個項目是反映學生的苦惱、焦慮、矛盾及與身體有關的癥狀。全部項目的排列獨具匠心，測偽題以上是身體項目的癥狀，測偽題以下是精神癥狀項目，其中左下方是和情緒有關的項目，右下方是與人際交往有關的項目。這60 個題基本概況了大學生的各種煩惱。
第三部分是附加題，主要是了解被試者對身體健康狀態的總評價以及是否接受過心理咨詢和治療，有什么咨詢要求。這部分題在60 個項目下方排列，當有咨詢要求時，可以直接寫出想咨詢的問題。
從問卷可以看出，四個測偽題屬于健康尺度，而其余56 個題是癥狀項目。如果不健康尺度上有許多是劃了圈的，而健康的尺度上也大多劃了圈， 說明學生沒有真實地、認真地填寫， 所以這份問卷結果的可信度值得懷疑。一般來說，不健康項目劃圈多，健康項目打叉，說明心理健康存在問題；健康項目劃圈多，說明心理健康狀況比較好。測偽的標準沒有嚴格規定，但一般認為，健康尺度上劃了三個圈以上的學生，應該在不健康的癥狀項目上劃圈少。當發現學生的問卷有矛盾時，或讓他重新填寫一份，或請來面談，細究原因。
60 個問題并不是所有項目同樣重要。其中有幾個關鍵項目，在分析問卷時尤其要引起重視。關鍵項目的確定稍優差異，
但16 題“常常失眠”和25 題“想輕生”被公認為是重要項目。它可能反映神經癥狀及自殺傾向。
日本電子通信大學的小谷野柳子對該校學生1977-1987 十年間UPI 得分變化進行研究，提出UPI 的56 個癥狀項目中與神經癥、抑郁狀態以及神經分裂癥傾向有關的項目如下：
鑒別神經癥有效的項目：
16、19 、23、27、31、32 、36 、38、39、45、47 、51、52、53、55 、57、58 、60
鑒別抑郁狀態有效的項目：
11、12 、13、14、15、16 、22 、25、28、43、44 、45
鑒別神經分裂癥傾向有效的項目：
10、11 、14、16、23、24 、26 、27、28、36、40 、41、43、51、56 、57、58 、59
四、UPI 的實施過程
UPI 調查一般以200 人之內集體進行為宜。根據我國心理衛生知識還不普及的現狀，一般將UPI 調查與心理衛生知識宣傳結合起來。具體實施程序為：
心理衛生知識普及→UPI 調查→分類篩選→請來咨詢→ABC 分類。
1、心理衛生知識普及：心理衛生知識宣傳一般30 分鐘到60 分鐘。首先，簡要地說明大學生成長過程中心理因素的影響，保持心身健康的意義，讓學生了解什么是心理健康，心理問題有哪些表現，在哪些領域出現，怎么樣預防。其次，介紹學校心理衛生機構設置的目的、服務內容、所在地點、聯系方式等。通過宣傳，使學生從一入學起，就有增進心理健康、防止心理疾病的意識，自覺調節心理狀態。
2、UPI 調查： UPI 問卷下發后，要求學生看懂指導語，重點注意“近一年來常常感覺到、體驗過的項目”，并要求獨立完成，問卷回收最好直接交咨詢人員。問卷處理可用計算機，也可以用人工。如果調查人數多，統計工作量大，用人工處理會影響測
試結果的精確性，用計算機統計最佳。
3、分類篩選：根據篩選標準，可以將學生分為以下三類：
第一類篩選標準：
滿足下列條件之一者應歸為第一類：
（1）UPI 總分在25 分（包括25 分）以上者；
（2）第25 題做肯定選擇者；
（3）輔助題中同時至少有兩題做肯定選擇者；
（4）明確提出質詢要求者。
第二類篩選標準：
（1）UPI 總分在20 分至25 分（包括20 分，不包括25 分）之間者；
（2）第8、16、26 題中有一題做肯定選擇者；
（3）輔助題中有一題做肯定選擇者。
第三類篩選標準：
不屬于第一類和第二類者應歸為第三類。
其中第一類為可能有較明顯心理問題的學生，應盡快約請進行咨詢。
４、請來咨詢與ABC 分類：請來咨詢時，每個學生面談15 分鐘，目的是進一步了解學生UPI 問卷中填寫的具體含義，分析診斷。面談結束后，根據咨詢結果和UPI 得分將學生分為以下三類：
A 類：需要繼續進行心理咨詢或心理治療；
B 類：過一段時間再聯系；
C 類：沒有特別問題。
五、對ABC 分類標準的建議
關于A、B、C 三類如何判定，在日本主要是根據咨詢師的經驗。而我國高校心理咨詢活動只有很短時間的歷史，咨詢隊伍水平差別較大，咨詢員知識背景各異，專業知識少，經驗缺乏，為此，全國UPI 應用課題組提出以下初步意見供參考。
A 類：各種神經癥（恐怖癥、強迫癥、焦慮癥、嚴重神經衰弱等）、有神經分裂癥傾向、悲觀厭世、心理矛盾沖突節烈，明顯影響正常生活、學習者，這類學生可立即預約下次咨詢時間，每周或隔周面談一次，直至癥狀減輕。
B 類：存在一定心理問題，如人際關系不協調，新環境不適應等。這類學生有種種煩惱，但仍能夠維持正常學習和生活。對他們提供幫助的方式是請他們有問題時，隨時咨詢。
C 類：對他們通過面談可以起到預防作用。他們的癥狀暫時不明顯或已經解決，以后出現癥狀，知道咨詢機構可以提供幫助。
把握A、B、C 分類也可以從比率上入手。目前各種調查表明，大學生中心理障礙發生率在20% 左右，其中癥狀比較嚴重者約占1%—2%。此外，為了對A 類學生診斷更為準確，可以借助其他測驗手段，如采用CMI （康乃爾醫學問卷），可以對神經癥的判斷提
供參考。也可以用16PF 、MMPI 等。
上述心理測評量表，僅做介紹用，未必屬于我司心理量表庫范疇，詳詢客服。
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李守龍心理測評系統自帶量表編輯器，支持80%以上的心理量表/問卷無障礙添加，一勞永逸解決心理老師在使用心理測評及檔案管理系統中對個性化心理量表添加的痛楚。
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